ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ರಿಜೆಕ್ಟ್ ಮಾಡಿದ ಟಾಟಾ ಎಐಜಿ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ವಿರುದ್ಧ ಹಿರಿಯ ವಕೀಲರೊಬ್ಬರು ಕಾನೂನು ಹೋರಾಟ ನಡೆಸಿ ₹4 ಲಕ್ಷ ಪರಿಹಾರ ಪಡೆದಿದ್ದಾರೆ. ಪೂರ್ವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಪಾಸಣೆ ನಡೆಸದ ಕಾರಣಕ್ಕೆ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯನ್ನು ದೂಷಿಸಲಾಗಿದೆ.
ಬೆಂಗಳೂರು (ಜು.08): ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ರಿಜೆಕ್ಟ್ ಮಾಡಿದ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ವಿರುದ್ಧ ಕಾನೂನು ಹೋರಾಟ ಮಾಡಿದ ವಕೀಲರಿಗೆ ₹4 ಲಕ್ಷಕ್ಕೂ ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಹಾರ ನೀಡಲು ಆದೇಶಿಸಲಾಗಿದೆ. ಬೆಂಗಳೂರಿನ ಗ್ರಾಹಕ ನ್ಯಾಯಾಲಯ ಟಾಟಾ ಎಐಜಿ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ (Tata AIG Insurance Company) ವಿರುದ್ಧ ಈ ಮಹತ್ವದ ತೀರ್ಪು ನೀಡಿದೆ.
65 ವರ್ಷದ ಕಿರಣ್ ಎಸ್. ಜಾವಳಿ ಎಂಬ ವಕೀಲರು 2022ರ ಫೆಬ್ರವರಿಯಲ್ಲಿ ಟಾಟಾ ಎಐಜಿಯ ಮೆಡಿಕೇರ್ ಪಾಲಿಸಿ ಖರೀದಿಸಿದ್ದರು. ಹಿರಿಯ ನಾಗರಿಕರಿಗಾಗಿ ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾದ ಈ ಪಾಲಿಸಿಗೆ ಯಾವುದೇ ಪೂರ್ವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಪಾಸಣೆ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ ಎಂದು ಏಜೆಂಟ್ ಭರವಸೆ ನೀಡಿದ್ದರು ಎಂದು ಅವರು ಹೇಳಿದ್ದಾರೆ. ₹84,510 ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಪಾವತಿಸಿ 2022ರ ಫೆಬ್ರವರಿ 14 ರಂದು ಪಾಲಿಸಿ ಜಾರಿಗೆ ಬಂದಿತು.
ಆದರೆ, ಮೂರು ತಿಂಗಳೊಳಗೆ ಕಿರಣ್ ಅವರಿಗೆ ತೀವ್ರ ನೋವು ಮತ್ತು ಮೂತ್ರ ವಿಸರ್ಜನೆಯಲ್ಲಿ ತೊಂದರೆ ಕಾಣಿಸಿಕೊಂಡಿತು. ನಂತರ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಊತ ಮತ್ತು ಮೊದಲ ಬಾರಿಗೆ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಪತ್ತೆಯಾಯಿತು. 2022ರ ಮೇ ತಿಂಗಳಲ್ಲಿ ಮಣಿಪಾಲ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಒಳಗಾದರು. ಕ್ಯಾಶ್ಲೆಸ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸಿದಾಗ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಕ್ಲೈಮ್ ರಿಜೆಕ್ಟ್ ಮಾಡಿತು. ಈಗಾಗಲೇ ಇದ್ದ ಕಾಯಿಲೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಮಾಹಿತಿ ನೀಡಿಲ್ಲ ಎಂಬುದು ಕಾರಣ ಎಂದು ಹೇಳಲಾಯಿತು.
ಕ್ಯಾಶ್ಲೆಸ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ರಿಜೆಕ್ಟ್ ಆದ್ದರಿಂದ ₹4 ಲಕ್ಷದ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಸ್ವಂತ ಖರ್ಚಿನಿಂದ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾಯಿತು. ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲು ಕಂಪನಿ ವಿಫಲವಾದ ನಂತರ, ಸೇವೆಯಲ್ಲಿನ ಲೋಪವನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಿ 2024ರ ಮೇ 31 ರಂದು ಅವರು ನಗರದ ಎರಡನೇ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಜಿಲ್ಲಾ ಗ್ರಾಹಕರ ವಿವಾದ ಪರಿಹಾರ ಆಯೋಗಕ್ಕೆ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸಿದರು. ಟಾಟಾ ಎಐಜಿ ಏಜೆಂಟ್ ಪಾಲಿಸಿಯ ಪ್ರಯೋಜನಗಳ ಬಗ್ಗೆ ತಪ್ಪು ಮಾಹಿತಿ ನೀಡಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಆರೋಪಿಸಿದರು.
ಆದರೆ, ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ನಾಲ್ಕು ವರ್ಷಗಳಿಂದ ಈ ಆರೋಗ್ಯ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿದ್ದವು ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿಗೆ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸುವಾಗ ಅದನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಿಲ್ಲ ಎಂದು ಟಾಟಾ ಎಐಜಿ ವಾದಿಸಿತು. ಸತ್ಯವಾದ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಬೇಕು ಎಂದು ಕೋರುವ ಪಾಲಿಸಿ ನಿಯಮಗಳನ್ನು ಕಂಪನಿ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಿತು. ಏಜೆಂಟ್ ಮೌಖಿಕವಾಗಿ ನೀಡಿದ ಭರವಸೆಗಳು ಕಂಪನಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಹೇಳಿತು. ಈಗಾಗಲೇ ಇದ್ದ ಕಾಯಿಲೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಮಾಹಿತಿ ನೀಡುವ ಜವಾಬ್ದಾರಿ ಅರ್ಜಿದಾರರದ್ದು ಎಂದು ಕಂಪನಿ ವಾದಿಸಿತು.
ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ವಯಸ್ಸನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಪಾಸಣೆ ನಡೆಸಬೇಕಿತ್ತು, ಆದರೆ ಅದು ಆಗಿಲ್ಲ ಎಂದು ಟಾಟಾ ಎಐಜಿ ಹೇಳಿತು. ಆದರೆ, ಪಾಲಿಸಿ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅರ್ಜಿದಾರರಿಗೆ ತಮ್ಮ ಕಾಯಿಲೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ತಿಳಿದಿರಲಿಲ್ಲ ಎಂದು ಆಯೋಗ ಗಮನಿಸಿತು. ಹಿರಿಯ ನಾಗರಿಕರಾಗಿದ್ದರೂ ಪೂರ್ವ-ಪಾಲಿಸಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಪಾಸಣೆ ನಡೆಸದಿದ್ದಕ್ಕಾಗಿ ಆಯೋಗವು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯನ್ನು ದೂಷಿಸಿತು.
ಟಾಟಾ ಎಐಜಿ ಸೇವೆಯಲ್ಲಿ ಲೋಪವೆಸಗಿದೆ ಮತ್ತು ಅನ್ಯಾಯದ ವ್ಯಾಪಾರ ಪದ್ಧತಿಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸಿದೆ ಎಂದು ಆಯೋಗ ಕಂಡುಹಿಡಿದಿದೆ. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ₹4 ಲಕ್ಷ ಪರಿಹಾರ ನೀಡಬೇಕು ಎಂದು ಆದೇಶಿಸಿತು. ದೂರುದಾರರು ನೋಟಿಸ್ ನೀಡಿದ ದಿನಾಂಕದಿಂದ ಈ ಮೊತ್ತಕ್ಕೆ ಶೇ.6ರಷ್ಟು ಬಡ್ಡಿಯನ್ನು ಸೇರಿಸಿ ಪಾವತಿಸಬೇಕು. ಇದಲ್ಲದೆ, ದೂರುದಾರರಿಗೆ ಆದ ಮಾನಸಿಕ ಯಾತನೆಗೆ ₹10,000 ಪರಿಹಾರ ಮತ್ತು ನ್ಯಾಯಾಲಯದ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ನೀಡಬೇಕು ಎಂದು ಆದೇಶಿಸಿದೆ. 45 ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಆದೇಶ ಪಾಲಿಸದಿದ್ದರೆ, ವಾರ್ಷಿಕ ಶೇ.8ರಷ್ಟು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಬಡ್ಡಿ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ಆದೇಶದಲ್ಲಿ ತಿಳಿಸಲಾಗಿದೆ.
